这种肺炎最近比较多，咳嗽剧烈，但别滥用阿奇霉素

 

 

 

最近儿童病毒性肺炎比较多，特别是鼻病毒，合胞病毒，偏肺病毒等等，大家比较熟知，但是最近一直叫副流感病毒3型的的肺炎比较流行，大家如果没有进行呼吸道病原体检测，以为是肺炎支原体感染，习惯性使用阿奇霉素治疗，不但无效，还胃肠道反应等不良反应也比较常见。

通过血常规及炎症指标很难与肺炎支原体感染区别，所以绝大多数没有经过病原体检测，大家以为干咳剧烈咳嗽，肺部没有啰音，可能会想当然，以为是肺炎支原体肺炎，习惯性使用阿奇霉素，这在临床中比较常见。

今天来谈谈人副流感病毒3型这种肺炎的一些临床问题，希望对您有所帮助，别滥用抗生素治疗。

一、发病机制

依据国内儿科权威指南，人副流感病毒3型属于RNA副黏病毒，是当前婴幼儿社区肺炎高发病原体，经由飞沫、手口接触侵入呼吸道。病毒定植鼻咽纤毛上皮后大量复制，顺着气道向下侵袭支气管、细支气管与肺泡，直接破坏呼吸道黏膜屏障，促使白介素、肿瘤坏死因子等炎症介质释放，造成气道充血水肿、肺泡炎性渗出。

从患儿检验报告可见，副流感3型病毒载量＞1.0×10⁶copies/mL，病毒高负荷增殖；肺部CT提示右肺中下叶斑片模糊影、少许肺炎改变；

血常规白细胞总数正常、单核细胞轻度上升，超敏CRP轻微升高，是典型单纯病毒性感染血象。

婴幼儿气道狭窄、肺间质发育不成熟、免疫功能不完善，是极易由感冒进展成肺炎的生理诱因。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，仅针对细菌、支原体，无法杀灭副流感病毒，从发病机理层面，单用阿奇霉素对本病无任何抗病毒治疗作用。

二、临床表现

结合临床指南分型，副流感3型肺炎病程分三阶段，也是当下门诊集中就诊的主流症状：

1. 初期（1～3天）：类似普通感冒，流清涕、低热、阵发性轻咳、食欲变差，多数家长误以为细菌感冒，自行喂服阿奇霉素，是临床滥用高发阶段。

2. 肺炎进展期（3～8天）：咳嗽转为痉挛性干咳，晨起、夜间咳喘加重，部分伴随喘息、活动后气促，轻症以低热为主，少数表现为高热。影像出现肺部炎性斑片，也就是本次报告的右肺少许感染，此阶段无细菌证据时使用阿奇霉素属于不合理用药。

3. 恢复期（7～14天）：体温平稳，喘息逐步消退，咳嗽从干咳转为排痰，肺部炎症缓慢自行吸收，依靠自身免疫恢复，绝大多数无需抗生素干预，除非有混合细菌感染证据。

三、临床流行特点

1. 流行时段与人群：春夏季为暴发流行期，6月龄～3岁婴幼儿是易感主力，托幼机构容易出现聚集性传染，近期门诊、儿科病房就诊量明显上升，检测到病毒以副流感病毒3型占第一位。

2. 检验特征：单纯副流感病毒肺炎：白细胞正常或偏低、淋巴细胞/单核细胞波动，CRP仅轻度升高，也是区分要不要用抗生素的关键指标。本例血常规完全符合纯病毒感染，无阿奇霉素使用指征。血常规及炎症指标是最基本的判断细菌和病毒感染。

3. 用药误区高发：因近期肺炎集中发病，不少家长、基层用药习惯性“一咳就用阿奇”，是目前临床最突出的不合理用药问题。

4. 并发症规律：单纯病毒感染规范对症护理大多预后好，如果合并细菌性鼻窦炎或者继发细菌感染的儿童，更推荐杀菌类抗生素，比如阿莫西林或者头孢之类。

四、诊疗原则

1. 本病无特效抗病毒口服药，临床核心方案：退热、雾化解痉、化痰、补液等对症支持治疗，依靠患儿自身免疫系统清除病毒；缺氧的需要吸氧支持治疗。

2. 阿奇霉素仅适用：实验室确诊合并细菌、支原体、衣原体混合感染，出现中性粒细胞显著升高、CRP大幅度上升、痰培养阳性等证据，由儿科医生评估后再酌情使用；无明确细菌合并感染证据，自行吃阿奇，既不能缩短病程，还会破坏肠道菌群、增加耐药性、损伤孩子消化功能。

眼下副流感3型肺炎进入流行高峰，大家缺乏对这种病毒的了解，副流感病毒还有3种分型，不同分型症状可能完全不同，所以大家对病毒性肺炎特点的了解也很重要。有需要深入了解儿童10种常见的病毒肺炎的特点，可以看该篇专栏：

家长谨记：病毒≠细菌≠肺炎支原体，阿奇不治病毒性肺炎，盲目用药不仅浪费药物，还会造成孩子肠道紊乱、诱导抗生素耐药。有些大的儿童使用阿奇霉素输液不仅时间长，还胃肠道反应比较明显。遵循权威儿科指南，以对症护理、雾化、退热为核心治疗，无合并感染坚决不用阿奇，才是孩子安全康复的关键。

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